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갑상선기능저하증의 갑상선호르몬치료

갑상선기능저하증에서 레보티록신(T4) 단독치료가

권장됩니다. 특히 레보티록신치료는 다음과 같은 경우에

고려해야 합니다. ❶ TSH : 10 mU/L 초과, ❷ TSH가

정상 참고치보다 증가되어 있으면서 갑상선기능저하증의

증상이 있거나, TPO항체 양성 또는 심혈관질환의

위험이 높을 때. 임신 중이거나 임신을 계획 중인

여성에서는 다음과 같은 경우에 레보티록신치료를

고려해야 합니다. ❶ 임신 제1 삼주기 또는 현재 임신을

계획 중인 여성 : TSH가 2.5 mU/L 를 초과한 경우,

❷ 임신 제2 삼주기 : TSH 3 mU/L 초과, ❸ 임신 제3

삼주기 : 3-3.5 mU/L 초과, ❹ 현재 또는 과거에

TPO항체 양성인 경우

레보티록신 치료 시작 용량을 결정할 때 고려해야 하는

사항은 심장질환 여부와 나이입니다. 심장질환이 없는

환자에서는 최대 용량으로 시작하는데, 젊고 건강한 현성

갑상선기능저하증환자에서의 최대 용량은 1.6-1.7

mcg/kg/일, 또는 100-125 mcg/일 입니다. 하지만

관상동맥질환은 없지만 50세를 초과한 환자에서는 50

mcg/일로 시작하고 관상동맥질환이 있는 50세 초과

환자에서는12.5-25 mcg/일 정도로 시작합니다.

준임상 갑상선기능저하증 성인 환자에서는 더 낮은 25-

75 mcg/일 로 시작합니다. 레보티록신은 아침 식사 전

30-60분 또는 마지막 저녁 식사 후 4시간(자기전)에

물과 함께 복용해야 흡수율을 최대화할 수 있습니다.

레보티록신에는 생물학적 동등성이 있는 서로 다른

회사의 상품들이 있습니다. 그래서 약을 복용할 때

준수해야 할 사항이 있습니다. ❶ 될 수 있으면 처음

사용했던 성분 및 상품을 유지하는 것이 좋습니다.

❷ 약품을 다른 회사 제품으로 바꾼 경우에는 6-8주

후에 갑상선기능을 검사해서 적정 복용 용량을 결정해야

합니다. ❸ T4 + T3 복합치료는 권장되지 않습니다.

왜냐하면 T4만 복용하는 것과 비교하여 더 좋은 효과가

없기 때문입니다.

갑상선 대체요법을 할 때 주의사항도 몇 가지가

있는데요. ❶ 약물 상호간 작용을 고려하여야 하는데,

레보티록신의 흡수에 영향을 미칠 수 있는 약,

건강보조식품, 음식 등을 염두에 두어야 합니다.

❷ 70세를 초과하는 노인에서 레보티록신 복용은 골절의

위험이 증가할 수 있기 때문에 뼈 건강에 세심한 주의를

기울여야 합니다. ❸ TSH가 정상범위보다 더 낮아지는

과잉치료가 되면 여성에서도 골밀도 감소를 야기할 수

있습니다.

그래서 주의깊은 모니터링과 치료목표를 확인하여야

합니다. ❶ 치료시작 후, 용량 조절 후 또는

레보티록신의 생체이용률이나 대사에 영향을 미치는

약과 함께 복용을 한 경우에는 4-8주에 TSH 검사 ;

TSH가 안정화되면 6개월 후, 그리고 매 12개월에 한

차례 TSH검사로 갑상선기능을 모니터링해야 합니다.

목표TSH는 3세대 최신 TSH검사법으로 정상범위 내에

설정해야 합니다. 실험실에서 정한 TSH 정상범위가

없다면 0.45-4.12 mU/L 을 참고치로 할 수 있습니다.

❷ 목표TSH가 정상범위 안에만 있다면 수치가 높건

낮건 간에 상관없이 동일한 임상적 결과를 보입니다.

❸ 갑상선기능저하증 여성이 임신을 하게 되면, 즉시

레보티록신 용량을 25%-30%까지 증가시켜야 합니다.

임신을 인지한 즉시 TSH를 검사하고, 첫 임신20주

동안 매 4주에 한 번 TSH검사, 그리고 최소한 임신

26-32주에 한 차례 더 검사해서 갑상선기능을

모니터링해야 합니다. 임신 중 목표 TSH는 ❶ 제1

삼주기 - 2.5 mU/L 미만, ❷ 제2 삼주기 -  3 mU/L

미만, ❸제3 삼주기 - 3-3.5 mU/L 미만입니다.

갑상선기능저하증 환자가 다른 질환으로 수술을 해야

하는 경우에 다음과 같은 주의사항이 있습니다.

❶ 레보티록신 복용 용량이 안정된 환자의 경우,

레보티록신의 반감기가 1주일로 길기 때문에, 수술일

당일 아침에는 복용을 중단해도 됩니다. 갑상선호르몬

복용의 지연은 수술 후 점액성 수종이 발생할 수

있습니다. ❷ 심각한 갑상선기능저하증 환자나 응급 수술

전 갑상선호르몬 보충이 필요한 경우에는 응급 수술

전에 레보티록신 200-500 mcg을 30분동안 주사하고,

50-100 mcg IV/일 의 용량으로 유지하기를 권장합니다.